脑膜瘤？混合性焦虑症？

脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于胶质瘤。其好发于成年人，老年人与儿童较少，女性发病率稍高于男性。一般实验室检查无特异性。值得注意的是，五分之一的脑膜瘤患者在患病很长时间内只表现为精神症状，如果这些症状未被精神科医生准确识别，那么患者可能面临更长时间的痛苦，还可能引发临床抑郁或被标记为“疑难病例”。

病例报告

55岁单身女性患者，具有抑郁情绪、不情愿、焦虑、社会关系及工作困难、几近昏厥感觉、头部动作突然会引起眩晕、高血压，症状已经持续几年，患者将自己描述为“在这个世界上找不到自己位置的人”和“在坚固的地面上无法稳定行走的人”。患者有过短暂的定向障碍，发作期间，感觉无法掌控时间和地点，并无法掌控自己。患者说“不知道自己是飘在空中还是站在地上”。患者未婚，要承担照顾其母亲和姑妈的责任，具有强迫性人格特征。

经检查，前庭系统和一般神经系统完整，送至精神科，被诊断出患有混合性焦虑障碍。通过控制盐摄入量和每天步行至少1个小时，患者的高血压得到了控制。每天服用50mg的舍曲林，2周时，症状减少了40%，但眩晕和头晕症状在3个月时仍在持续。

脑电图（EEG）在正常范围内，又进行了颅磁共振成像（MRI）。MRI显示在左内侧颅窝、颞叶前、附着于蝶窦通道、临近左海绵窦的位置可能有一个3×3 ×2 cm的脑膜瘤肿块，肿块显著压迫左颞区、下丘脑和杏仁核。由于压迫，左颞叶白质显著水肿。患者顺利完成了手术，没有任何神经后遗症，并开始服用左乙拉西坦以防手术继发的癫痫。患者的眩晕和头晕症状得到了缓解，她将自己描述为“知道自己在生活中的位置，可以牢固的在地面上行走”。

舍曲林逐渐减少至完全停用，现在每天服用500mg的左乙拉西坦，症状完全缓解。

讨论

本文提供的脑膜瘤病例，患者最初被诊断为混合性焦虑障碍，伴有良性位置眩晕，这种状况被解释为生活条件艰苦和性格特征所致。鉴于患者的前庭系统和神经系统完好无损，患者的眩晕和人格解体最初被认为是精神病综合征的身心症状。

尽管焦虑减少，心情有所改善，但分离和眩晕症状仍无法治愈，进一步的研究发现是左半脑局部脑膜瘤。脑膜瘤切除后，患者得到了完全的缓解，从而证明脑膜瘤是精神病综合征和眩晕的病因。

先前报道的脑膜瘤病例中，与精神症状有关的区域大多位于额叶，但本病例患者的脑膜瘤位于左内侧颅窝。脑膜瘤位置、边缘结构的进一步压缩、相关瘤周水肿可能是患者产生这些症状的病因。颞叶病理学现有文献支持脑膜瘤患者瘤周水肿、精神症状、分离症状之间的联系。脑膜瘤分布于不同脑区（包括颞区）引起的位置性眩晕也有过报道。患者的不情愿和抑郁情绪可以被解释为长期的、不可预知的突发的分离症状和眩晕的原因，因为经历这些症状可能会增加患者的不安全感，强化回避行为，并导致抑郁情绪和不情愿。搜索文献时，我们只发现了一例类似于我们患者的病例，该患者的广泛性焦虑症是由于左颞叶脑膜瘤。

患者开始服用左乙拉西坦以防术后癫痫发作，因此需要指出的是，患者焦虑减少可能不仅仅归因于脑膜瘤切除，还有左乙拉西坦的影响。

本脑膜瘤病例患者仅仅表现出了精神症状，从而导致了误诊。我们建议，对于晚发型（50岁以上）精神症状患者和难治性患者，应该进行脑成像分析。详细的评估和患者的定期随访可能会解释医学上无法解释的症状。对具有身心症状的患者需要额外的警惕，只有这样才能提高临床护理和患者的生活质量。

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文献索引

Ceylan E M, Önen Ünsalver B, Evrensel A. Medial Cranial Fossa Meningioma Diagnosed as Mixed Anxiety Disorder with Dissociative Symptoms and Vertigo[J]. Case Reports in Psychiatry, 2016, 2016.

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